Три вопроса психиатру: первая и вторая линия, монотерапия и замена препарата

11 июля 2022 г.

С какими препаратами работает психиатр? Почему они считаются безопасными и эффективными? Бывает ли такое, что подобранная схема лечения не срабатывет? На эти вопросы мы попросили ответить Евгению Чибикову, взрослого и детского врача-психиатра нашей клиники.

Как психиатр подбирает препарат? Что такое монотерапия?

Монотерапия — это терапия одним лекарственным средством и наиболее предпочтительная стратегия лечения в современной доказательной психиатрии.

Желательно пользоваться одним препаратом при лечении любого из эмоциональных расстройств, включая и генерализованной тревоге и депрессии.

Назначение одного препарата (монотерапия) снижает риск побочных эффектов и эффектов, которые возникают при взаимодействии нескольких лекарств. Скажем так, поведение одного препарата в организме довольно предсказуемо, а если что-то идет не по плану, то назначенный препарат — единственный «подозреваемый».

Кроме того, принимать один препарат значительно проще в условиях современного ритма жизни. Не нужно «глотать горсти таблеток» и ставить множество напоминаний, чтобы пить препараты по часам.

А если учесть, что уж большинство наших пациентов платят за лечение сами, то покупка одного конкретного препарата без сомнения более экономически выгодна, чем нескольких

Что такое «первая линия терапии»? А «вторая»?

Для генерализованного тревожного расстройства и депрессии в качестве первой линии (то есть в первую очередь) применяются препараты из одних и тех же групп — Селективных Ингибиторов Обратного Захвата Серотонина (СИОЗС) или Селективных Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).

Если они неэффективны или малоэффективны, то они заменяются или комбинируются с препаратами из других групп (антипсихотики, нормотимики, анксиолитики и т.д.)

Первая линия терапии включает в себя препараты, которые показали наибольшую эффективность по данным клинических исследований,а также обладают максимально хорошей переносимостью.

Вторая линия терапии всключает препараты,в отношении которых накоплено меньше данных и/или они обладают бОльшим спектром побочных эффектов. По той же логике составляется и третья линия лечения.

К примеру, при депрессии в качестве первой линии назначают СИОЗС (флуоксетин, сертралин, флувоксамин, пароксетин или эсциталопрам) или СИОЗСиН (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран). В отношении данных препаратов накоплено большое количество данных, подтверждающих их эффективность и безопасность. Какой конкретно из этих препаратов назначит врач, зависит от набора симптомов, их тяжести, наличия противопоказаний и так далее.

Что делать, если назначенная схема не подошла?

Если препарат из первой линии не помогает, то рекомендована замена на препарат с другим механизмом действия в пределах этих же групп. Если и это не сработало, то мы переводим пациента на препараты из более «старой» группы — трициклические антидепрессанты (ТЦА), эффективность которых доказана, проверена временем, но, в то же время, спектр побочных эффектов чуть шире, а переносимость может быть чуть хуже.

Кроме того, антидепрессанты при их недостаточной эффективности можно комбинировать с нормотимиками (препараты, препятствующие резким перепадам настроения) или антипсихотиками (обычно данная группа используется для лечения расстройств психотического или биполярного спектров, но в силу того, что многие из них обладают антидепрессивным эффектом, их включение в схему лечения депрессии также возможно).

Остались вопросы? Приходите ко мне на приём

Чибикова Евгения Юрьевна

Детский психиатр, взрослый психиатр

Сосредоточенность. Забота.

Принимает взрослых от 18 до 60 лет, и детей от 0 до 17 лет. Регулярно стажируется и обучается за рубежом. Благодаря этому умеет назначить эффективные, но при этом максимально безопасные препараты. Филигранно разбирается в нейрохимии. Работает как со взрослыми для коррекции депрессивного/тревожного состояния.

Подробнее о Евгении